云贵一家亲，联手抗疫情——云南贵州两省召开新冠肺炎诊疗工作交流远程会议

环球新闻报道  日前，应贵州省中医药管理局邀请，云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院院长温伟波携相关部门和临床专家参加了云贵两省新冠肺炎诊疗工作交流远程会议。云贵双方就近期新冠肺炎诊疗中出现的长期不转阴和复阳患者等重点和难点问题，从中西医结合，经验用药等方面进行了深入交流和探讨。双方交流内容深入、氛围友好、学术严谨，取得了预期效果。

该院急诊科主任、远在武汉支援的国家中医重症医疗组专家叶勇首先发言。叶勇主任就病毒转阴困难和复阳问题发表经验和看法，他指出，从中医病机来看，患者病程后期正气不足、邪气留恋。既要扶正，又要清热解毒，腑气不通者应用大黄等泻下剂以通腑泄热。特殊患者邪在膜原，可用达原饮加减，口苦的患者邪在少阳，可用小柴胡汤加减。强调辨证论治，个体化治疗。

其后，贵州中医药大学第二附属医院呼吸科葛正行主任介绍贵州新冠肺炎患者救治工作情况，共100余例确诊患者，目前剩余10余例患者症状缓解，影像学显示病变大部分吸收，但核酸检测持续阳性，无法转阴，个别患者40余天仍未转阴。这些患者有些合并基础疾病，有些CD4+淋巴细胞较低。西医治疗方面把目前诊疗方案中能应用的抗病毒药物均规范的使用过。中医方面从膜原入手，应用过升降散、达原饮等，以清热解毒、扶正养阴等治法，一人一策一方，辨证论治个体化。还有少数治愈患者，10余天后查核酸检测复阳，有咽拭子单阳，有大便单阳，还有二便双阳等情况。这类患者中有儿童和成人患者，也有合并基础疾病患者，无明显特异性规律。葛正行主任请云南专家就中医病机、常规选方、经验选方用药、药物剂量、是否应用外治法等方面给予交流指导。

云南省中医医院院长温伟波，相关科室主任杜义斌、肖泓、黄文利等临床专家就以上问题，从中西医两个角度发表了个人观点，并介绍了相关经验。专家认为，从西医角度来看：一是这类持续不转阴或复阳患者多为临床症状不是很重，或者体质较弱患者，这类患者和重症患者比起来，他们感染新冠病毒后的免疫反应、免疫应答较弱，细胞和体液免疫低下，反而不如重症患者容易转阴。二是可能与感染病毒的亚型和病毒载量，是否合并其他病毒、细菌等感染相关。三是要考虑是否合并其他基础疾病，患者年龄大小等因素相关。四是用过激素的患者，排毒和转阴时间均可能延长。五是可以考虑从调节免疫功能入手，给予胸腺法新、胸腺肽、胸腺五肽等免疫调节药物，以期取得激活免疫，清除病毒的效果。六是可以考虑恢复期血浆疗法。另外，我院专家还特别跟贵州方交流了一些需要注意的事项，如病毒核酸检测的采样取材质量、检验误差等相关因素，可能导致假阴性；患者痰液、大小便等污染物要注意处理，谨防再传播风险等。

从中医角度来看：一是从中医病机来看，这类患者属于正虚邪恋、湿邪滞留、缠绵反复，湿邪贯穿全病程，有寒湿、湿热、湿毒等多种情况存在。二是治疗用药上要注意因人、因地、因时的三因制宜情况，像湖北本地患者多为寒湿，而云南患者湿热居多，这是需要注意的。有以清肺化痰为主的，也有以清热利湿为主的治疗方法，要个体化用药。三是扶正祛邪治疗上，不要过早使用补益药，防止闭门留寇。四是扶正祛湿的方法上，要根据患者情况，年轻人等气虚者补气，老年人阴邪盛者要温阳，祛湿上要根据情况选用除湿、利湿、燥湿等不同重点。五是后期的辨证施治要精细化、个体化，从气血阴阳细分扶正的细节。长期不转阴，肾虚明显者，要注意补肾治疗。排毒要注意到从痰液、大便、小便等多个通路排出病邪，综合使用利湿、通便、化痰等多种治则。六是中医外治法，比如艾灸关元、足三里等调节机体内环境，恢复免疫功能。七是可以通过心理疏导和情志调节疗法，通过神经系统调节免疫功能。八是运用运动疗法，如练习太极拳、八段锦等功法。另外，从经验用药上，我院院内制剂“健体抗疫合剂”用于恢复期患者，益气养阴不留邪，改善睡眠，调节免疫，在云南和湖北应用了40余例患者，目前尚未发现有复阳的情况。

最后，贵州省中医药管理局刘志远副局长对云南省中医医院专家和云南经验表示感谢，云贵两省是近邻，山水相连，人心相连，下一步希望双方保持密切交流，加强合作，共抗疫情。我院温伟波院长表示，云贵山水相依，交流频繁，本次会议更加强了双方的友谊，进一步一定会更加紧密的交流与合作，发扬祖国中医药事业，争取抗疫早日取得胜利。