云南省医疗保障局启动

“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动

       环球新闻报道  按照国家医保局的统一部署，3月31日，云南省医疗保障局举行“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月启动仪式，正式拉开全省医保系统为期一个月的集中宣传活动序幕。此次集中宣传活动将与全省打击欺诈骗保专项行动月同步实施，旨在通过宣传让医保基金监管政策法规走进千家万户，积极营造全社会人人关心医保，人人支持医保，自觉维护医保基金安全，自觉抵制欺诈骗保的良好氛围。

      云南省医疗保障局党组书记、局长黄宏伟出席启动仪式并致辞。

       会议强调，党中央、国务院高度重视医保基金监管工作，国家医保局组建以来，习近平总书记先后5次对加强基金监管、打击欺诈骗保作出重要批示指示。2018年12月20日，习近平总书记批示：“勿使医疗保障基金成为新的‘唐僧肉’，任由骗取，要加强监管。”今年1月13日，习近平总书记在中纪委四次全会上再次强调，要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制。这为各级医保部门当好“孙悟空”，守好“救命钱”提供了根本遵循，指明了努力方向。

       会议指出，全省各级医保部门组建以来，坚决落实习近平总书记的重要批示指示精神，认真履行医保基金管理唯一主体的责任，始终把打击欺诈骗保作为首要政治任务和头等大事，坚持“三个加大”（即加大打击力度、加大检查力度、加大曝光力度）和“三个用好”（即用好举报奖励制度、用好现代信息技术、用好第三方力量），先后开展了打击欺诈骗保专项治理、扶贫领域医疗费用全面核查和打击欺诈骗保专项行动月等活动，严厉打击欺诈骗保行为。在卫生健康、公安、药监等部门的大力支持下，2019年全省各级医保部门实现定点医药机构现场检查全覆盖，处理违规医药机构9470家，解除服务协议104家，追回医保基金3.74亿元（其中追回定点医药机构违规费用3.5亿元，追回参保人员违规费用0.24亿元），兑现举报奖励6.46万元，公开曝光典型案例120件，有效维护了医保基金安全，对欺诈骗保行为形成了强大震慑。

       会议强调，当前欺诈骗保行为花样翻新，基金监管形势不容乐观，全省各级医保部门要提高政治站位，强化责任担当，发扬斗争精神，增强斗争本领，抓重点、出实招，强宣传，求实效，深入开展分类专项治理行动，加大飞行检查、交叉检查的力度，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。要坚持标本兼治，加快推进监管法制化建设，深化医保领域改革，着力构建从“不敢违规”到“不能违规”的机制，建立起有效的治本制度，让诈骗者无处下手。今年，各级医保部门要着力健全内控制度，加强内部风险防控，严肃查处“内外勾结”“监守自盗”等违规行为，毫不手软清理门户、重拳整治“灯下黑”，坚决斩断任何伸向医保基金的黑手。由于受新冠肺炎疫情影响，今年各级医保部门集中宣传活动主要采取网络宣传、视频宣传和短信宣传等“不见面”的方式开展，要认真做到宣传活动不断线、宣传力度不减弱，宣传效果不打折，把集中宣传活动和打击欺诈骗保专项行动月合并实施，主动加强与纪委监委、卫生健康、公安、药监等部门对接协调，形成工作合力和高压态势，确保集中宣传和打击行动协调联动、取得实效。

       会议强调，全省广大定点医药机构要坚决抵制欺诈骗保行为，主动接受监督，积极配合各类检查，坚决维护好医保基金的安全。广大群众要积极参与到打击欺诈骗保的人民战争中来，牢固树立维护基金安全关系你我他，打击欺诈骗保人人有责的意识，通过新闻媒体、网站、电话、微信、信件等方式积极参与到打击欺诈骗保中来，让欺诈骗保行为无处藏身，让涉骗个人“一处涉骗、处处受限”。全省各级医保部门要严格落实保密制度，积极兑现举报奖励，建立举报反馈机制，促进形成群众参与、广泛监督的良好态势。

       启动仪式上，省医疗保障局党组成员、副局长高志学对云南省和昆明市打击欺诈骗保8起典型案例进行了通报：

       一、红河州蒙自市医疗保障局工作人员李艳涉嫌利用职务之便套取医保基金案

       经查，蒙自市医疗保障局工作人员李艳在2017年6月24日至2017年9月24日期间，利用其曾主持过医保中心工作便利条件向系统工程师索要手工调账授权。于2018年10月至2019年9月期间利用其手工调账的授权，分别向亲朋好友的医保卡个人账户划入大额医保基金，然后通过医药机构以刷卡买药、保健品的方式进行消费或套取现金。李艳涉嫌贪污医保基金被移交司法机关追究刑事责任，蒙自市人民法院认定李艳犯贪污罪，判处有期徒刑4年，并处罚金40万元，追缴违法所得。

       二、沧源佤族自治县友谊医院诱导参保人住院骗取医保基金案

       经查，沧源佤族自治县友谊医院在2018年9月至12月期间，采取减免住院费用个人应支付部分、免费接送病人、免费提供就餐等方式诱导参保人员住院。抽查19份病历中有12份病历涉及违规费用，12人均为建档立卡贫困人口，涉及医疗费用4.27万元，其中：统筹基金费用3.69万元。医保部门依据相关规定追回违规费用的3倍违约金12.81万元，并扣除2018年9月至2018年12月的服务质量保证金21.2万元，合计追回违规费用37.69万元，暂停友谊医院医保结算系统3个月。

三、泸西生殖医学医院挂床住院骗取医保基金案